第一版商业保险创新药物目录将产生什么影响？

近日，我国首个商业保险创新药品目录在广州推出，包括19种药品。该目录将于2026年1月1日正式生效。商业保险创新药目录是什么？它有什么影响？新华社记者观点网就此接受采访。我们目录中的大多数药物都是填补空白的创新药物。阿尔茨海默病被称为“精神橡皮擦”，它不断地、默默地抹去患者的记忆、自理能力和情感联系。无数家庭在无法治愈的不确定性中挣扎着应对。 2024年lencanezumab和donemab的上市批准给阿尔茨海默病带来了新的希望，但这些药物高昂的价格让很多患者难以承受。他希望将这两种药物纳入第一版商业覆盖的创新药物目录中能够解决这一困境。到满足人民群众多元化药品需求，国家医保局将在2025年首次建立商业保险创新药品目录，将基本医保暂时无法报销的药品纳入其中，“补充”国家医保药品目录，填补临床药品保障缺口。我们对已商业化承保的创新药目录进行审核后发现，入围药品大多是临床价值高、患者获益显着、且超出基本医保覆盖范围的创新药。具体类型包括Aquilenza和Naciolonza等CAR T细胞疗法，TCE疗法和双特异性抗体等常见靶向疗法，以及针对儿童常见的复发或难治性神经母细胞瘤和戈​​谢病等罕见疾病的药物。首版创新药目录共19个药品“效果符合预期，与基本健康保险形成良好互补。”国家医保局医药服务管理司司长黄新宇表示。近年来，我国商业保险市场呈现快速增长态势。数据显示，2024年我国商业健康险原保费收入将达到9773亿元，融资规模接近当年居民健康保险财务总水平，但保障效果仍需提高。业内人士表示，目前一些地区的“全民惠民”专项目录药品与基本医保目录的覆盖范围存在重叠，围绕创新商保药品组合设计的商业保险产品可以更好地与基本医保挂钩。ce并提高保护效率。武汉大学东府城经济社会发展研究院副院长王健认为，这意味着通过药品支付系统的创新，将有助于细胞治疗、基因编辑药物等具有突破性临床价值的创新成果，以实惠的方式惠及更多患者。或许能够实现双赢。专家认为，商业保险承保的创新药物目录可以帮助制药公司拓展市场，降低患者的药品成本，并帮助商业保险公司增加保险覆盖的吸引力。也许可以创造一个各方共赢的良性循环。 Nakiorense 是日本唯一批准用于治疗成人复发或难治性 B 细胞急性淋巴细胞白血病的 CAR-T 产品。今年成功入选第一版目录商业保险创新药物。 “这项政策向整个行业发出了明确的信号：国家有意支持自主创新，并确保创新的价值通过制度设计得到回报。”河源生物CEO卢露露认为，这将极大地鼓励药企投入更多资源进行来源创新和差异化研发。 “这对公司来说是一个重要的优势，”上海无锡君诺副总裁黄琳说。 “Regiorense公司也已登记在商业保险创新药目录中。”为推动商业保险创新药目录实施，国家医保局决定不将其纳入基本医保自付率指标，并支持不纳入选定替代品种监测的“三个例外”相关商业健康保险承保范围内未纳入特定疾病赔付范围的创新药物。这意味着未来上市产品将能够更快速、更直接地造福患者。对于按病付费，一些医院只允许患者在院外买药。中国人民大学中国卫生研究院院长李伟表示，“三免”政策通过放宽制度，解决了医院使用创新药的担忧。医生将可以在医院直接开发创新药并结算商业保险，提高了创新药的可及性，为商业保险公司扩大覆盖范围和优化服务提供了现实场景。黄正常？短期内，创新药的私人保险保费可能会上涨。业内专家表示，“未来，‘惠民宝’等产品将保持相对稳定。新华保险产品部相关负责人表示：“百万医保、特殊药品保险等将提供保险，预计将继续扩大创新药的覆盖范围。如何保障其落实？《中国创新药器械多重支付白皮书（2025）》预计，2024年，我国创新药销售市场规模约为1620亿元，其中商业健康险支付规模约为124亿元。”其中，百万医保的“惠民保险”不仅承保临终关怀期间院内使用的自付费用药品，还承保通过特定药品目录在院外携带的创新药物，赔付总额约45亿元。中再寿险总经理李奇表示，“商业保险创新药目录不是强制性的，只是一个指引，数量和价格的挂钩机制还不清楚。”中再寿险总经理李奇表示，值得强调的是，目前商业保险赔付不足，赔付力度有限。朱俊生提出，可以建立一套完整的“支付管理+价格限制+风险分担”机制，促进商业承保创新药品目录的可及性和可持续性，建立保险之间的“联合谈判+共保/自付机制”。公司。推动保险公司参与，增强价格调控能力。更多创新药物的推出，也将对保险公司的专业化、精细化管理提出新的挑战。新华保险产品负责人表示：“创新药物通常需要较短的时间才能进入市场，而且缺乏历史承保数据，因此很难准确预测承保成本。”针对这些困难，该负责人建议保险公司首先要调整产品策略，完善健康险责任和赔付结构，加大对慢性病和疾病人群健康险的实施力度。二要推动风险管理能力提升，强化承保、风险识别和理赔管理能力。三要加快构建一体化生态系统，积极融入大健康产业链，更有效发挥协同效应。数据互联互通是支持医保数据用于创新药物研发、鼓励商业健康计划加大创新药物投入的关键前提。王健认为：“要确保我保护她的创新药得到正确使用、覆盖和管理，必须打破数据壁垒，将简单的保险保障拓展为‘保修+服务’的生态闭环，推动保险保障从被动式服务向全方位服务转变。”
（编辑：朱晓航）